فرم گزارش دهی
ردیف
نام
نام خانوادگی
کد ملی
جنسیت
نوع معلولیت
شدت معلولیت
مبلغ پرداختی
دلیل پرداخت
شماره تماس
شهرستان
زن
مرد
جسمی حرکتی
ذهنی
اتیسم
اعصاب و روان
شنوایی گفتار
بینایی
خفیف
متوسط
شدید
خیلی شدید
درمانی
توانبخشی
تحصیلی و آموزشی
اشتغال
ورزش
1